Thursday, June 25, 2015

PENGKAJIAN LENGKAP ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN PENYAKIT DHF

PENGKAJIAN LENGKAP ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN PENYAKIT DHF


1.      Identitas data
a.       Identitas pasien
b.      Identitas penaggung jawab
2.      Riwayat kesehatan
a.       Keluhan utama
b.      Riwayat penyakit sekarang
1)      Muncul keluhan
2)      Karakteristik
3)      Masalah sejak muncul keluhan
4)      Insiden
5)      Perkembangan
6)      Efect dan pengobatan

c.        Riwayat masa lalu
1)      Prenatal
2)      Natal
3)      Post natal
4)      Penyakit waktu kecil
5)      Pernah dirawat diRS
6)      Obat-obatan yang digunakan
7)      Alergi
8)      Kecelakaan
9)      Imunisasi
d.      Riwayat keluarga (disertai genogram 3 generasi)
e.        Riwayat sosial
f.       Keadaan kesehatan saat ini
1)      Diagnosa medis
2)      Tindakan operasi
3)      Obat-obatan
4)      Tindakan keperawatan
5)      Hasil lab
6)      Hasil rontgen
7)      Data tambahan
a.       Persepsi kesehatan dan pola manajemen kesehatan
1)      Status kesehatan anak sejak lahir
2)      Pemeriksaan kesehatan secara rutin imunisasi
3)      Apakah orang tua merokok didekat anak?
b.      Nutrisi –pola metabolik
1)      Nutrisi anak
a)      Pemberian ASI/PASI
b)      Selera makan
c)      Kebiasaan makan
d)     BB lahir / BB saat ini ?
e)      Masalah kulit
2)      Nutrisi rang tua
a)      Status nutrisi orang tua/keluarga?
b)      Ada masalah atau tidak?
c.       Pola eliminasi
1)      Pola eliminasi untuk anak
a)      Pola efekasi
b)      Mengganti pakaian dalam
c)      Pola eliminasi urine
2)      Pola eliminasi orang tua
a)      Apakah ada pola eliminasi
b)      Apakah ada masalah
d.      Aktifitas-pola latihan
1)      Pola aktifitas anak
a)      Apakah rutin mandi
b)      Kebersihan rutin
c)      Aktivitas sehari-hari
d)     Persepsi anak terhadap kekuatan
e)      Kemampuan kemandirian anak
2)      Pola aktifitas orang tua
Aktivitas /pola latihan,pemeliharaan anak? Pemeliharaan rumah?
e.       Pola istirahat/tidur
1)      Pola istirahat anak
a)      Perkiraan jam
b)      Perubahan pola istirahat, mimpi buruk,noctuna
c)      Posisi tidur anak
2)      Pola istirahat orang tua
a)      Pola tidur orang tua
f.       Pola kognitif / persepsi
1)      Pola kognitif anak
a)      Responsive secara umum anak
b)      Respon anak untuk bicara,suara, sentuhan?
c)      Apakah anak mengikuti obyek dengan matanya? Respon meraih mainan.
d)     Vocal suara, pola bicara, kata-kata, kalimat
e)      Gunakan stimulasi: bicara, mainan?
f)       Kemampuan anak mengatakan nama, waktu,alamat dsb
g)      Kemampuan anak mengatakan kebutuhan lapar, haus, nyeri, tidak nyaman?
2)      Pola kognitif orang tua
Masalah dengan penglihatan, pendengaran, sentuhan dsb.
g.      Pola persepsi diri-konsep diri
1)      Pola persepsi diri anak
a)      Status mood anak
b)      Pemahaman anak terhadap identitas diri, kompetensi ?
c)      Bagaimana status mood?
d)     Banyak teman?
e)      Persepsi diri?
f)       Apakah kesepian?
g)      Apakah takut?
2)      Pola persepsi orang tua
a)      Persepsi diri sebagai orang tua
b)      Pendapat umum tentang identitas, kompetensi?
h.      Pola peran hubungan
1)      Pola peran anak
a)      Struktur keluarga
b)      Masalah keluarga
c)      Interaksi keluarga
d)     Respon anak/ bayi terhadap perpisahan
e)      Anak : ketergantungan?
f)       Anak : pola bermain?
g)      Anak :tempertantrum ? masalah disiplin?
2)      Pola peran orang tua
a)      Peran ikatan? Kepuasan?
b)      Pekarjaan/ social/ hubungan perkawinan?
i.        Sexsualitas
1)      Sexsualitas anak
a)      perasaan sebagai laki-laki/perempuan (Gender)
b)      Pertanyaan sekitar sexuality?bagaimana respon orang tua?
2)      Orang tua:
a)      Jika mungkin, Riwayat reproduksi?
b)      Kepuasan seksual /masalah ?
j.        Koping – pola toleransi stres
1)      Apa yang menyebabkan stres pada anak?Level stres? Toleransi?
2)      Pola penanganan masalah, support system?
k.      Nilai – pola keyakinan
1)      Perkembangan moral anak, pemilihan perilaku komitmen?
2)      Keyakinan akan kesehatan, keyakinan agama?
3)      Orang tua:
a)      Sesuatu yang bernilai dalam hidupnya (spirituality) semangat untuk masadepan
b)      Keyakinan akan kesembuhan, dampak penyakit dan tujuan?
4.      Pemeriksaan fisik
a.       Keadaan umum: kesadaran, postur tubuh (kurus atau gemuk), fatigue
b.      Tanda vital
c.       Lingkar Kepala
d.      Mata
e.       Hidung
f.       Mulut
g.      Telinga
h.      Tengkuk
i.        Dada
j.         Jantung
k.      Paru-Paru
l.        Perut
m.    Punggung
n.      Genitalia
o.      Ekstremitas
p.      Kulit
5.      Pemeriksaan Perkembangan ( Penelitian berdasarkan DDST/DENVER II bagian anak usia 0-6 tahun)
a.       Kemandirian dan bergaul
b.      Motorik halus
c.       Kognitif dan bahasa
d.      Motorik kasar
Bagi anak diatas 6 tahun, maka ditanyakan tumbuh kembang secara umum sebagai berikut:
a.       Berat badan lahir, 6bulan, 1 tahun, dan saat ini
b.      Pertumbuhan gigi:
1)      Usia saat gigi tumbuh
2)      Jumlah
3)      Masalah dengan pertumbuhan gigi
c.       Usia saat menegakkan kepala, duduk, berjalan, kata- kata pertama
d.      Perkembangan sekolah, lancar? Masalah apa?
e.       Interaksi dengan pers dan orang dewasa?
f.       Partisipasi dengan kegiatan organisasi (kesenian, OR, dsb?)

1.      Peningkatan suhu tubuh ( hipertermia ) berhubungan dengan  proses penyakit (viremia)
Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam masalah peningkatan suhu tubuh dapat teratasi
Kriteria hasil :
a.       Suhu tubuh normal
b.      Pasien tidak demam
Intervensi  :
a.       Observasi tanda- tanda vital : suhu, tekanan darah, nadi, pernafasan
Rasional: tanda-tanda vital merupakan acuhan untuk mengetahui keadaan umum pasien
b.      Berikan kompres hangat
Rasional: kompres hangat akan terjadi perpindahan panas ke konduksi
c.       Berikan / anjurkan pasien untuk banyak minum 1,5 -2 liter/hari sesuai kebutuhan
Rasional: untuk mengganti cairan tubuh yang hilang akibat evaporasi
d.      Kolaborasi pemberian cairan intravena dan pemberian obat sesuai program
Rasional: pemberian cairan sangat penting bagi pasien dengan suhu tubuh tinggi. Obat untuk menurunkan suhu tubuh pasien
2.      Resiko  tinggi infeksi  berhubung dengan penurunan system imun
Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24jam masalah resti infeksi dapat teratasi
Kreteria hasil :
Tidak ada tanda- tanda infeksi
Intervensi :
a.       Pantau kecendrungan peningkatan suhu tubuh
Rasional: demam (38,5°C - 40°C) disebabkan oleh efek-efek indotosin pada hypothalamus
b.      Amati tanda-tanda terjadinyaa menggigil
Rasional: menggigil seringkali mendahului puncah suhu pada saat terjadi infeksi umumnya
c.       Pantau tanda-tanda penyimpanan kondisi atau kegagalan memperbaiki selama masa terapi
Rasional: menunjukkan ketidaktepatan terapi pertumbuhan berlebihan dan organisasi resisten

d.      Observasi tanda-tanda vital
Rasional: tanda-tanda vital merupakan acuhan untuk mengetahui keadaan umum pasien
3.      Gangguan rasa nyaman : nyeri berhubungan dengan proses patologis
Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperaatan selama 3x24jam masalah nyeri berkurang/hilang
Kriteria hasil :
a.       Skala nyeri pasien berkurang
b.      Rasa nyaman pasien terpenuhi
c.       Ekspresi wajah pasien lebih rileks
Intervensi :
a.       Kaji tingkat nyeri yang dialami pasien
Rasional : untuk mengetahui beberapa berat nyeri yang dialami pasien
b.      Berikan posisi yang nyaman, usahakan situasi ruangan yang tenang
Rasional : untuk memberi rasa nyaman dan mengurangi rasa nyeri
c.       Alihkan perhatian pasien dari rasa nyeri
Rasional: dengan melakukan aktifitas lain pasien dpat melupakan perhatian terhadap nyeri yang dialami
d.      Berikan obat analgetik
Rasional : analgetik dapat menekan atau mengurangi rasa nyeri pasien
4.      Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual, muntah, anoreksia
Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperaatan selama 3x24jam masalah nutrisi pasien terpenuhi
Kriteria hasil :
a.       Kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi
b.      Pasien mampu menghabiskan makanan sesuai dengan porsi makan yang diberikan
c.       Berat badan pasien meningkat
Intervensi  :
a.       Mengkaji riwayat nutsisi pasien
Rasional : untuk merencanakan tindakan dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi
b.      Berikan makan dalam porsi kecil tapi sering
Rasional : untuk memenuhi kebutuhan nutrisi pasien
c.       Hindari makanan yang merangsang mual
Rasional : untung menghindari rasa mual
d.      Timbang berat badan pasien setiap hari bila memungkinkan
Rasional : untuk mengetahui peningkatan / penurunan berat badan
5.      Resiko terjadinya perdarahan berhubungan dengan trombositopenia
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam diharapkan tidak terjadi perdarahan.
Kriteria hasil :
a.       Tidak terjadi perdarahan lebih lanjut
b.      Jumlah trombosit meningkat / normal ( 150.000-500.000)
Intervensi :
a.       Mengkaji adanya perdarahan lebih lanjut
Rasional : untuk mengetahui adanya proses perdarahan lebih lanjut
b.      Mengantisipasi terjadinya perdarahan
Rasional : untuk mengetahui proses infeksi
c.       Menganjurkan pasien banyak istirahat
Rasional: aktifitas pasien yang tidak terkontrol dapat menyebabkan perdarahan
d.      Kolaborasi dalam pemberian laboratorium secara berkala
Rasional : untuk mengetahui jumlah trombosit
6.      Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kondisi tubuh yang lemah
Tujuan : setelah dilakukan tindakan 3x24 jam diharapkan keluhan pasien berkurang
Kriteria hasi :
a.       Pasien mampu memenuhi kebutuhan aktifitas sehari-hari
b.      Pasien mampu mandiri setelah bebas demam

Intervensi  :
a.       Kaji keluhan pasien
Rasional : untuk mengidentifikasi masalah – masalah pasien
b.      Kaji hal-hal yang mampu atau tidak mampu dilakukan ppasien
Rasional : untuk mengetahui tingkat ketergantungan pasien dalam memenuhi kebutuhannya
c.       Bantu pasien untuk memenuhi kebutuhan aktifitas sehari-hari
Rasional: pemberian bantuan sangat diperlukan oleh pasien pada saat kondisinya dan perawat mempunnyai tanggung jawab dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari pasien tanpa mengalami ketergantungan pada perawat
d.      Letakkan barang –barang dtempat yang mudah dijangkau oleh pasien
Rasional: akan membantu pasien untuk memenuhi kebutuhannnya sendiri tanpa bantuan orang lain
7.      Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan perdarahan
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam diharapkan perfusi jaringan adekuat
Kriteria hasil :
Tanda-tanda vital normal, nadi:80-100 x/menit, pernafasan: 18-24 x/menit, suhu :  36-37°C, tekanan darah : 120/80 mmHg.
Intervensi :
a.       Kaji dan catat tanda-tanda vital
Rasional: penurunan sirkulasi darah dapat terjadi dari peningkatan kehilangan cairan mengakibatkan hipotensi
b.      Nilai kemungkinan terjadinya kematian jaringan pada ekstermitas
Rasional:  kondisi kulit dipengaruhi oleh sirkulasi,nutrisi dan immobilisasi

No comments:

Post a Comment