asuhan keperawatan katarak lengkap

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.H

DENGAN KATARAK

DI RUANG CEMPAKA 1RSUD KUDUS

A.    PENGKAJIAN

Pengkajian ini dilakukan hari senin tanggal 9 juni 2014, jam 14.00 wib , diruang cempaka satu RSUD KUDUS.

1.      identitas klien

Nama                           : Ny. H

Umur                           : 68 tahun

Alamat                                    :Ronggo 8/8 Jaken Pati

Agama                         : Islam

Pendidikan                  :  SD

Pekerjaan                     :petani

Tanggal masuk            : 08 Juni 2014

No RM                        : 667725

Dx masuk                    :Kataraksinilis

2.      identitas penanggung jawab

Nama                           :Tn w

Umur                           : 45 tahun

Alamat                                    :Ronggo 8/8 Jaken Pati

Agama                         : Islam

Pekerjaan                     :Swasta

Hub. Dg pasien           :Anak

B.     Riwayat kesehatan

1.      Keluan utama

Pasien mengatakan mata sebelah kanan terasa nyeri dan gatal .

2.      Riwayat kesehatan sekarang

Pasien mengatakan sebelum masuk rumah sakit sudah periksa di puskesmas karena penglihatannya buram dalam empat bulan terakhir. Pasienmatanya sebelah kanan sering berair dan terlihat keruh.P ada tgl07 juni 2014 di bawa ke RSUDKUDUS melaluipolimatadan di sarankanolehdokteruntukrawatinap di ruangcempaka 1 untuk program operasipada hari senintgl 09 juni 2014 .

3.      Riwayat kesehatan dahulu

Pasien mengatakan tidak pernah sakit sampai di opnam  sampai di lakukan pembedahan atau operasi. Dan pasien juga tidak mepunyai riwayat penyakit keturunanmaupun menular, seperti HIV, DM, Hipertensi. Hepatitis dll.

4.      Riwayat kesehatan keluarga

Keluarga pasien tidak  ada yang  diketahui memiliki penyakit turunan atau menular seperti DM, TBC, Hipertensi dll.

5.      Riwayat alergi

Pasien mengatakan tidak pernah mengalami alergi terhadap debu, angin ,obat- obatan maupun yang lainya.

C.    Pengkajian pola fungsional

Pengkajian pola fungsional

1.      Pola pernafasan

Sebelum sakit : pasien dapat bernafas spontan tanpa menggunakan alat bantu pernafasan .

Selama sakit : pasien tidak menggunakan alat bantu untuk pernafasan serta tidak mengalami gangguan pernafasan.

2.      Kebutuhan nutrisi

Sebelum sakit : pasien makan 3x sehari satu porsi piring makan habis disertai dengan lauk pauk (ikan,nasi dan sayur) pasien minum kurang lebih 7-8 gelas perhari.

Selama sakit : pasien makan 3x sehari sehari satu porsi piring makan habis disertai dengan lauk pauk (ikan,nasi dan sayur) pasien minum kurang lebih 7-8 gelas perhari dan tidak ada masalah dalam pencernaan.

3.      Pola eliminasi

Sebelum sakit : pasien BAB ± 1x1 dengan konsisten lembek, warna kuning,bau khas, dan BAK±  4-5x / hari warna dan bau normal.

Selama sakit : pasien BAB ± 1x1 dengan konsisten lembek, warna kuning,bau khas, dan BAK±  4-5x / hari warna dan bau normal ,tidak ada masalah dalam pola eliminasi.

4.      Pola istirahat dan tidur

Sebelum sakit : pasien tidur malam ± 6-8 jam per hari, dan tidur siang ± 1-2 jam/hari kalau tidak ada aktifitas.

Selama sakit : pasien tidur malam ± 4-5 jam per hari, dan tidak pernah tidur siang walaupun tidak ada aktifitas.

5.      Pola kebutuhan rasa aman dan nyaman (nyeri)

Sebelum sakit : pasien merasa aman dan nyaman karena tidak ada keluhan apapun dan bisa beraktifitas dengan bebas dan bisa berkumpul dengan kluarga.

Selama sakit : pasien merasa tidak nyaman karena merasa nyeri pada mata sebelah kanan karena post opeasi.

6.      Pola berpakaian

Sebelum sakit : pasien ganti baju 2x sehari setelah mandi ,tanpa bantuan orang lain.

Selama sakit : pasien ganti baju 1x per hari setelah di sibin, dengan bantuan keluarga.

7.      Pola mempertahankan suhu tubuh dan sirkulasi

Sebelum sakit: pasien tidak mengalami kenaikan suhu yang meningkat pasien merasa biasa ,dan pasien jarang memakai selimut.

Selama sakit : pasien tidak mengalami kenaikan suhu yang meningkat pasien merasa biasa ,dan pasien jarang memakai selimut.

8.      Kebutuhan personal hygiene

Sebelum sakit : pasien mandi ± 2x sehari ,gosok gigi 2x seharidan karamas 1 minggu 3x.

Selama sakit : pasien disibini 1x per hari, tidak gosok gigi dan kramas.

9.      Kebutuhan gerak dan keseimbangan tubuh

Sebelum sakit : pasien mengatakan  dapat bergerak dengan bebas dalam melakukan aktifitas

Selama sakit: klien mengatakan bergeraknya terbatas dalam melakukan aktifitas

10.  Pola komunikasi dngan orang lain

Sebelum sakit : pasien berhubungan dengan keluarga dengan baik dan dalam berkomunikasi dengan keluarga dan tetangganyamenggunakn Bahasa jawa.

Selama sakit : pasien berhubungan dengan dokter dan perawat untuk mengkonsulkan penyakitnya dan menggunakan Bahasa jawa.

11.  Pola nilai sepiritual

Sabelum sakit : pasien beragama islam sholat 5 waktu, setiap hari dan sering ikut tahlilan di masyarakat

Selama sakit : pasien hanya bisa berdoa di tempat tidur untuk kesembuhan penyakit yang di deritanya.

12.  Kebutuhan bekerja

Sebelum sakit : pasien dapat menjalankan  pekerjaanya seperti biasanya

Selama sakit : pasien tidak dapat menjalankan pekrjaannya karena sakit yang di deritanya

13.   Kebutuhan bermain dan rekreasi

Sebelum sakit: pasien berkumpul dan berbincang- bincang dengan keluarga maupun tetangganya

Selama sakit: pasien bisa berbincang – bincang dengan keluarga tetapi tidak sering

14.  Kebutuhan belajar

Sebelum sakit : pasien tidak mengetahui penyakit yang di deritanya.

Selama sakit : pasien ingin tahu perkembangan penyakit yang dialaminya

D.    PEMERIKSAAN FISIK

1.      Keadaan umum

a)      Keadaan umum     : Pasien tampak lemas

b)      Kesadaran              : Compos metis

2.      Tanda tanda vital

a)      Tekanan darah       : 130/80 mmHg

b)      Resparastori rote   : 22x/ menit

c)      Nadi                      : 80x/ menit

d)     Temperature          : 37,5

3.      Tinggi badan                     : 158 cm

Berat badan                       : 50kg

4.      Kepala

a)      Bentuk kepala       : Simetris mecosepal.

b)      Rambut                 : Rambut panjang ,digelung, kulit kepala berminyak ,

tidak ada ketombe dan lesi.

c)      Mulut                    : Lidah lembab, gigi tidak lengkap, tidak ada stomatis

d)     Mata                      : - Okuler dekstra: pasien sudahdapatmelihattapi

masihsilaudansaatinimatamasihtertutupbalutan, nilaivisus3/60.

- Okuler sinetra : pasien dapat melihat, jumlah nilaivisus5/60.

e)      Hidung                  : Simetris, mokosa lembab,fungsi penciuman baik.

f)       Telinga                  : Simetris, tidak ada cairan, fungsi pendengaran baik.

5.      Dada

a)      Paru paru

I : simetris

P : tidak ada nyeri tekan

P : sonor

A : vasikuler, tidak ada bumyi nafas tambahan.

b)      Jantung

I : ictus cordis tidak nampak

P : tidak ada nyeri tekan

P :

A : regular

6.      Abdomen :

I : simetris

A : paristaltik usus 14x/ menit

P : tidak ada nyeri tekan

P : timpani

7.      Genetalia   : bersih tidak terpasang DC

8.      Anus          : tidak ada benjolan pada anus

9.      Ekstremitas

Superior     :tangan kiri terpasang infus, tidak oedema.

Inferior      : gerak bebas pada kedua kaki.

E. Data Penunjang

Pemeriksaan: tgl 09 juni 2014

Pemeriksaan lab	Hasil	Satuan	Nilai rujukan
Leokosit Eritrosit Hemoglobin Hematokrid Trombosit Granula Limfosit Monosit Kimia Klinik Gula darah swaktu Elektrolit Kalsium Kalium Clorida natrium	6.4 4.17 12.7 184 58.0 36.0 6.0 82 81.92 4-0 1110 198	10 30/41 Jt/al g/dl % 10 3/41 % % % Mg/dl mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L	4.0-12.0 4.0-5.1 12.0-15.0 150/400 43-76 25-40 2-8 70-110 2.01-02.60 3.6-5.5 75-108 135-155

B. Terapi

1. Tetes mata imatrol 6x1/tetes
2. Antacid 3x1 500 gr diminum sebelum makan
3. Antibiotik 3x1 500 gr diminum setelah makan
4. Asamtranek 3x1 tablet

F .Analisa Data

no	Hari/tgl	Data fokus	Etiologi	problem	ttd
1	Senin 09 -06-2014 Jam 15.00	Ds : pasien mengatakan mata sebelah kanan nyeri Post operasi Do :   P : bekas operasi Q : nyeri seperti di tusuk-tusuk R: mata sebelah kanan S: skala nyeri 4 T: hilang timbul	Insisi bedah	Gangguan rasa nyaman nyeri
2.	Senin 09 -06-2014 Jam 18.00	Ds : pasien mengatakan mata sebelah kanan terasa gatal tidak nyaman Do: mata ingin di garuk dan di buka balutanya	Prosedur invasif	Resiko tinggi infeksi
3.	Selasa 10 -06-2014 Jam 10.00	Ds: pasien tidak mengerti tentang penyakitnya yang di derita sekarangDo: pasien tampak cemas dan bingung	Kurangnya informasi	Kurangnya pengetahuan

G .Diagnosa keperawatan

Nama : Ny. H

Umur : 64 thn

No	Hari/tgl	Diagnosa keperawatan	ttd
1. 2. 3.	Senin 09-06-2014 Jam 15.15 Senin 09-06-2014 Jam 18.15 Selasa 10-06-2014 Jam 10.15	Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan insisi bedah Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan prosedur invasif Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi

H .Intervensi  keperawatan

no	Hari/tgl	Tujuan	intervensi	rasional	Ttd
1. 2. 3.	Senin 09 -06-2014 Selasa 10-06-2012 Selasa 10-06-2014	-       Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam diharap pasien dapat memenuhi kriteria hasil : -       Pasien berkurang skala nyerinya 3 -       Pasien tenang dan rileks -       Pasien tidak menahan kesakitan Selama dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pasien akan memenuhi kriteria hasil : -  Meningkatkan penyembuhan luka tepat waktu -  Bebas drenase purulen -  Mengidentifikasi intervensi untuk mencegah/menurunkan resiko infeksi Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam diharapkan pasien dapat memenuhi kriteria hasil: -   Pasien tidur sesuai jam tidur 7-8 jam -   Pasien menjadi tidak cemas dan rileks	-    Pantau keadaan pasien -    Kaji tingkat frekuensi dan reaksi yang di alami pasien -    Jelaskan pada pasien tentang sebab-sebab timbulnya nyeri -      Ciptakan lingkungan yang nyaman dan tenang -      Kolaborasi dengan dokter pemberian obattetesmata -    Diskusikan pentingnya mencuci tangan sebelum mengobati mata -    Tekankan pentingnya tidak menyentuh/menggaruk mata yang di operasi -    Observasi/diskusi tanda terjadinya infeksi, contoh: kemerahan,kelopak bengkak -    Gunakan teknik yang tepat untuk membersihkan mata dari dalam keluar dengan tisu basah -    Memberikan terapi terapetik -    Memberikan penjelasan tentang pentingnya istirahat yang cukup untuk proses penyembuhan -    Mengkaji vital sigh TD: 130/90 mmHg N: 88x/menit S: 36,5 ᵒC -    Memberikan obat tetes mata seperti yang di anjurkan dokter	-    Untuk mengetahui keadaan umum pasien -    Untuk mengetahui berapa bobot yang di alami pasien -    Pemahaman pasien tentang penyebab nyeri akan mengurangi ketegangan pasien memudahkan pasien untuk diajak kerjasama dan melakukan tindakan -    Rangsangan yang berlebihan akan memperberat frekuensi nyeri -    Obat-obat dapat membuat pasien mempercepat penyembuhan -    Menurunkan jumlah bakteri dari tangan -    Mencegah kontaminasi dan sisi operasi -    Infeksi mata terjadi 2-3 hari setelah prosedur dan melakukan upaya intervensi -    Teknik aseptik menurunkan resiko penyebaran bakteri dan kontaminasi silang -    Agar pasien dapat menjadi lebih rileks -    Agar pasien cepat sembuh dalam proses penyakitnya -    Agar pasien merasa tenang kalau kondisinya baik -    Obat tetes mata dapat mengurangi iritasi di mata pasien

I .Implementasi keperawatan

no	Hari/tgl/jam	tindakan	Respon hasil	Ttd
1.	Senin 09-06-2014 Jam 15.00	Memonitor TTV	Ds: pasien mengatakan nyeri Do: pasien berbaring istirahat TD: 130/90 mmHg N: 80x/menit S: 36,5 ᵒC RR: 24x/menit
	15.30	Mengkaji skala nyeri pasien	Ds: pasien tiduran di bed Do: P: bekas operasi Q: nyeri seperti di tusuk-tusuk R : nyeri di bagian mata kanan S: skala 3 T: hilang timbul
	16.00	Memberikan teknik distraksi relaksasi	Ds: pasien tiduran di bed Do: pasien tampak rileks dan nyaman
	20.00	Memberi obat oral dan tetes mata seperti yang di anjurkan dokter -   Imatrol 6x1/tetes -   Cipro 3x1 -   AsamTranek 3x1 tab	Ds: pasien bersedia Do: di minum setelah makan siang obat oralnya
	Selasa 10-06-2014 Jam 17.30	Memonitor vital sigh	Ds: pasien tiduran di bed Do: TD: 130/90 mmHg N: 80x/menit S: 36 ᵒC RR: 24X/menit
	16.30	Merawat luka/mengganti balut mata pasiensetiappagidan di beriobattetes	Ds: pasien bersedia Do: ganti balut telah dilakukan
	20.30	Mengkaji keadaan pasien	Ds: pasien mengatakan rasa nyeri berkurang walaupun masih sering timbul hilang Do: nyeri pasien 3 P: bekas operasi Q: nyeri seperti di tusuk-tusuk R : nyeri di bagian mata kanan S: skala 3 T: hilang timbul
	Rabu 11-06-2014 Jam 09.00	Mengkaji keadaan umum pasien	Ds: pasien mengatakan sulit tidur Do: badan pasien lemas
	09.30	Memonitor vital sigh	Ds: pasien bersedia Do: TD: 140/90 mmHg N: 78x/menit S: 36,5 ᵒC RR: 24x/menit
	10.00	Mengganti balutan luka pasiensetiappagidan di beriobattetes.	Ds: pasien bersedia Do: ganti balut telah dilakukan
	12.00	Memberi obat tetes mata imatrol 6x1/tetes	Ds: pasien bersedia Do: obat telah diberikan ke pasien
	13.00	Memberikan informasi ke pasien dan keluarga untuk sering mengkonsumsi buah-buahan yang banyak mengandung vit A	Ds: pasien mengerti Do: penjelasan telah dilakukan

J .Evaluasi keperawatan

no	Hari / tanggal	evaluasi	ttd
1	Selasa,10 juni 2014 08.00	S : pasien mengatakan nyeri pada mata sebelah kanan seperti di tusuk-tusuk O : eksperesi wajah pasien biasa P : bekas operasi Q : nyeri seperti di tusuk-tusuk R : Mata sebelah kanan S : skala 3 T : hilang timbul A : masalah belum teratasi P : lanjutkan intervensi
2	Rabu,11 juni 2014 20.00	S : pasien mengatakan gatal pada mata bekas operasi O : ekspresi wajah pasien biasa Td : 130/90 MmHg N : 80 x/menit S : 36,5 ᵒc Rr : 24 x/menit A : masalah belum teratasi P : lanjutkan intervensi
3		S : pasien mengatakan sulit tidur O : pasien tampak membaik Td : 140/90 MmHg N : 78 x/menit S : 36 ᵒc Rr : 24 x/menit A : masalah teratasi sebagian P : pertahankan intervensi 1,2,3,4.